Ce documente stau la baza drepturilor de asigurare pentru un accident de muncă?
Documentul-cheie este procesul-verbal de cercetare a evenimentului, întocmit sau avizat potrivit Legii 319/2006 a securității și sănătății în muncă. Pe baza lui se acordă drepturile de asigurare pentru un accident de muncă. Asigurătorul folosește în plus procesul-verbal și formularul de înregistrare a accidentului de muncă (FIAM). Pentru plata indemnizației de incapacitate temporară, documentul justificativ de plată este certificatul medical, completat cu codul de indemnizație corespunzător.
În practică, fără procesul-verbal de cercetare, caracterul de muncă al accidentului nu este confirmat. Fără confirmare, angajatorul nu poate recupera de la casa teritorială de pensii indemnizațiile plătite.
Temeiul legal
„Articolul 53 Drepturile de asigurare prevăzute de prezenta lege se acordă astfel: a) pentru accidente de muncă, în baza procesului-verbal de cercetare a evenimentului întocmit și/sau avizat potrivit Legii securității și sănătății în muncă nr. 319/2006, cu modificările ulterioare;" — Legea 346/2002, art. 53 lit. a) (sursă: anaf_surse/legea_346_2002_consolidat.txt) „Articolul 52 (1) Pentru stabilirea drepturilor de asigurare, asigurătorul are acces și recurge la procesul-verbal de cercetare și a formularului de înregistrare a accidentului de muncă - FIAM, întocmite, potrivit legii." — Legea 346/2002, art. 52 alin. (1) (sursă: anaf_surse/legea_346_2002_consolidat.txt)
„Articolul 37 (1) Indemnizația pentru incapacitate temporară de muncă datorată accidentelor de muncă și bolilor profesionale se acordă pe baza certificatului medical eliberat conform dispozițiilor legale și completat sau modificat, după caz, cu codurile de indemnizație corespunzătoare și care constituie document justificativ de plată." — Legea 346/2002, art. 37 alin. (1) (sursă: anaf_surse/legea_346_2002_consolidat.txt) „(7) Recuperarea de către angajator a indemnizațiilor prevăzute la alin. (6) se poate realiza după confirmarea caracterului de muncă al accidentului sau declararea bolii profesionale." — Legea 346/2002, art. 19 alin. (7) (sursă: anaf_surse/legea_346_2002_consolidat.txt)
Setul de documente, pe roluri:
- Temeiul dreptului: procesul-verbal de cercetare a accidentului, întocmit sau avizat potrivit Legii 319/2006 (art. 53 lit. a)). Pentru bolile profesionale se folosesc formularul de declarare finală și procesul-verbal al direcției de sănătate publică (art. 53 lit. b)).
- Pentru asigurător: procesul-verbal și FIAM (art. 52 alin. (1)). Dacă găsește erori, asigurătorul le poate contesta și poate cere reanalizarea lor (art. 52 alin. (2)).
- Pentru plată: certificatul medical cu codul de indemnizație corect, care este documentul justificativ de plată (art. 37 alin. (1)). Certificatul se vizează obligatoriu, prin grija angajatorului, de direcția de sănătate publică, respectiv de casa teritorială de pensii (art. 32 alin. (2)).
- Pentru recuperare: exemplarul 2 al certificatului se depune la casa teritorială de pensii din raza sediului social (art. 37 alin. (2)). Recuperarea e posibilă numai după confirmarea caracterului de muncă al accidentului (art. 19 alin. (7)).
Până la stabilirea caracterului de muncă, serviciile medicale se suportă provizoriu din fondul de asigurări sociale de sănătate. Decontarea se face ulterior din bugetul asigurării pentru accidente de muncă (art. 54).
Ce se greșește în practică
- Se cere recuperarea indemnizației înainte de confirmarea caracterului de muncă, doar pe baza certificatului medical.
- Nu se vizează certificatul medical la direcția de sănătate publică sau la casa de pensii, deși vizarea e obligatorie pentru accidentele de muncă.
- Se lucrează cu un cod de indemnizație greșit pe certificat. De exemplu, accidentul de traseu e trecut ca accident de muncă, sau invers.
- Nu se păstrează la dosar procesul-verbal de cercetare și FIAM, deși acestea susțin recuperarea sumelor.
Ce face iConta.eu
În iConta.eu, certificatul medical se introduce în fluxul de concedii medicale al salariatului, cu seria, numărul, perioada și codul de indemnizație din nomenclatorul D112. De acolo, indemnizația ajunge în statul de plată și în D112. Aplicația nu gestionează procesul-verbal de cercetare, FIAM sau dosarul de recuperare de la casa teritorială de pensii. Aceste documente rămân în sarcina angajatorului și a contabilului.